[별지 제5호서식]
농지취득자격증명신청서	처리기간	접수※	. . . 제 호
5일간	처리※	. . . 제 호
농지 취득자 (신청인)	①성 명 (명 칭)		②주민등록록번호 (법인등록번호)		⑥취득자의구분
③주 소	시 구 동 도 시․군 읍․면 리 번지	농업인	신규영농	법인농
④연 락 처		⑤전화번호
취득 농지의 표시	⑦소재지	⑧ 지번	⑨ 지목	⑩ 면적(㎡)	⑪농지구분
시․군	구․읍․면	리․동	진흥구역	보호구역	진흥지역밖
⑫취득원인
⑬취득목적
농지관리 위원확인 ※	확 인 사 항	위원①	위원②
1. 법 제6조제1항 및 제2항제2호 또는 제8호의 규정에 의한 취득요 건에 적합한지 여부
2. 농업경영계획서에 법 제8조제2항 각호사항의 포함여부
3. 농업경영계획서의 내용이 실현가능하다고 인정되는지 여부(법 제6 조제2항 제8호의 규정에 의하여 농지를 취득하는 경우를 제외한 다)
4. 소유농지의 전부를 타인에게 임대 또는 사용대하거나 농작업의 전 부를 위탁하여 경영하고 있는지 여부
위 원 ①	□	위 원 ②	□
확인방법 : 항목별로 확인결과를 기재하고 기명날인 합니다.
농지법 제8조제2항 및 동법시행령 제10조제1항의 규정에 의하여 위와 같이 농지취득자격증명의 발급을 신청합니다. 년 월 일 농지취득자(신청인) 서명 □ 시장․구청장․읍장․면장 귀하
구비서류	수수료
300원
1. 별지 제6호서식의 농업경영계획서
2. 주민등록등본(농지의 소재지와 거주지가 다른 경우에 한하고, 법인의 경우에는 법인등기부등본을 말한다) 3. 농지원부등본(농지의 소재지와 거주지가 다른 경우에 한한다) 4. 별지 제1호서식의 농지취득인정서(법 제6조제2항제2호의 규정에 해당하는 경우에 한한다) 5. 별지 제2호서식의 일반소유상한초과농지소유인정서(법 제7조제1항제2호의 규정에 해당하는 경우에 한한다)
27272-30511민 210mm×297mm 95.11.10 제정 (인쇄용지(2급) 60g/㎡)