〔별지 제1호서식〕

다단계판매업자 실질자본금진단신청서

업    체    명 :

대    표    자 :

사업자등록번호 :

소    재    지

다단계판매업자의 실질자본금진단요령(공정거래위원회고시 제1999-       호)제5조제1항의 규정에 의하여 실질자본금진단을 신청합니다.

년    월    일

신 청 자           인

첨부 : 다단계판매업자의 실진자본금진단요령 제5조제2항에서 정한 서류 각 1부

귀하

〔별지 제2호서식〕

다단계판매업자의 실질자본금진단보고서 1. 진단대상업체명 : 대 표 이 사 : 2. 진단결과 :
	다단계판매업실질자본금(원)	진단기준일	진단일자
3. 진단내역서(진단내역 총괄표, 납입자본 내역 및 진단조서) : 별첨 다단계판매업자의 실질자본금진단요령(공정거래위원회고시 제1999- 호)제8조의 규정에 의하여 다단계판매업자 실질자본금진단 결과를 위와 같이 제출합니다. 년 월 일 사무소소재지 : 전 화 번 호 : 사 무 소 명 : 대표공인회계사 : 인 담당공인회계사 : 인

〔별지 제2호첨부서식〕

1. 진단내역 총괄표
	구 분					금 액(원)		비 고
	가. 자산 (1) 회계제시자산총계 (2) 평정 - 부실자산(-) - 과소평가자산(+) (3) 평정후 자산총계 나. 부채 (1) 회사제시부채총계 (2) 평정 - 과소평가부채(+) - 과대평가부채(-) (3) 평정후 부채총계 다. 평정후 자본 라. 겸업 자본							겸업비율산출내역기재
			마. 다단계판매업 실질자본금
		2. 납입자본 내역
	투 자 자					납입일자	납입금액		투자비율
	업 체 명			대표자	사업자등록번호 (주민등록번호)
	계

(별지제2호 첨부서식)

3. 진    단    조    서

(     년   월   일현재)

회사명

과 목	금 액				비 고
	회사B/S	평 정		평정후금액
		차 변	대 변
유 동 자 산
현 금
예 금
유 가 증 권
외 상 매 출 금
받 을 어 음
미 수 금
미 수 수 익
상 품
선 급 금
선 급 비 용
가 지 급 금
유 동 자 산 합 계
투 자 와 기 타 자 산
투 자 유 가 증 권
출 자 금
장 기 대 여 금
특 정 현 금 과 예 금
전 세 권
전 신 전 화 가 입 권
임 차 보 증 금
영 업 보 증 금
부 도 어 음
투자와 기타 자산합계
고 정 자 산
토 지
건 물
차 량 운 반 구
비 품
무 형 고 정 자 산
고 정 자 산 합 계

과 목	금 액				비 고
	회사B/S	평 정		평정후금액
		차 변	대 변
이 연 자 산 합 계
자 산 총 계
유 동 부 채
외 상 매 입 금
지 급 어 음
당 좌 차 월
단 기 차 입 금
미 지 급 금
선 수 금
예 수 금
유 동 부 채 합 계
고 정 부 채
장 기 차 입 금
퇴 직 급 여 충 당 금
고 정 부 채 합 계
부 채 합 계
자 본 금
자 본 잉 여 금
이 익 잉 여 금
이 익 준 비 금
기 타 적 립 금
당기말미처분이익잉여금
수정후전기이월이익잉여금
당 기 순 이 익
이 익 잉 여 금 합 계
자 본 총 계
부 채 와 자 본 총 계

회사제시자산총액		회사제시부채총액		평 정 후 자 산
( - ) 부 실 자 산		( + )과소평가된부채		( - ) 평 정 후 부 채
( + ) 과소평가된자산		( - )과대평가된부채
평 정 후 자 산		평 정 후 부 채		평 정 후 자 본