[별지 제6호서식]

(앞쪽)

허가 또는 신고번호			대기배출시설변경신고서													처리기간
제 호																뒷쪽참고
신고인	① 상 호(사업장명칭)
	② 성 명(대 표 자)								③ 주민등록번호
	④ 주 소				(전화 : )
⑤ 사 업 장 소 재 지					(전화 : )
⑥ 변 경 사 유
⑥ 설 치 예 정 일					년 월 일					⑦ 가동개시 예 정 일		년 월 일
변경내용	시설변경	⑧ 기 존 사 항						⑨ 변 경 사 항
		시 설 명		연료 및 원료사용량		용량	수량	시 설 명			연료 및 원료사용량			용량			수량
	기타 변경
대기환경보전법 제10조제2항 또는 제3항의 규정에 의하여 배출시설 등의 변경사항을 신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 귀 하
구비서류															수 수 료
															없 음
1. 대기배출시설설치허가증 또는 대기배출시설설치신고필증 원본 2. 기타 변경내용을 증명하는 서류 1부 3. 방지시설 설치면제관련서류(방지시설설치면제자에 한합니다) 1부 4. 자가방지시설 설계시공 관련서류(자가방지시설 설계시공자에 한합니다) 1부 5. 공동방지시설 설치관련서류(공동방지시설을 설치하고자 하는 자에 한합니다) 1부

51317-02011민	210㎜×297㎜

98. 1. 14 개정	(신문용지 54g/㎡)

(뒷쪽)

※ 처리기간 5일. 다만, 사업장명칭변경, 대표자 변경의 경우는 즉시처리
	이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다.
	신 고 인				처 리 기 관
					특별시(환경과), 광역시(환경보호과), 도(환경관리과 또는 환경지도과), 환경관리청(환경산업과), 지방환경관리청(계획과 또는 관리과)
		신고서작성				→	접 수		(민원실)
							↓
							검 토
							↓
		허가증 또는 신고필증 교부		←			결 재