〔별지 제37호 서식〕 〈개정 97.10.6〉(앞 면)

대 부 번 호		대부금상환기간연장신청서								처리기간
										1일
채무자	①성 명			②주민등록번호
	③주 소
연 대 보증인	④성 명		⑤주민등 록번호			⑦성 명			⑧주민등 록번호
	⑥주 소					⑨주 소
대 부 내 용	⑩대부일자					⑪대부금액
	⑫거치기간	. . .부터 . . .까지				⑬상환기간		. . .부터 . . .까지
	⑭상환원금					⑮미상환원금
	체납원금					체납이자
연 장 신 청	기 간	. . . 부터 . . 까지( 일간)
	사 유
위와 같이 국가유공자등예우및지원에관한법률시행령 제71조제1항의 규정에 의하여 대부금의 상환기간의 연장을 신청하오니 승인하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인(채무자) 성명 (서명 또는 인) 지방보훈청장 귀하 보훈지청장
구비서류 : 상환기간 연장 사유를 입증할 수 있는 서류											수수료
											없 음

1804-6민                                                                  190mm×268mm

84.12.26 승인                                                        (인쇄용지(2급 60g/㎥)

위 신청은 아래와 같이 처리됩니다.

신 청 인					경 유 기 관			처 리 기 관
								지방보훈청 또는 보훈지청
	신청서 제출								접 수
									심 사
						통 지			결 재
						변 경 계 약