대체조림비 및 전용부담금 납입기간 연장신청서										처리기한
										15일
납 부 의 무 자	성 명			주민등록번호 (사업자등록번호)				～
	주 소		(전화: )
허가사항	전용목적
	납입기한					고지번호
	고지금액 (원)		계		대체조림비				전용부담금
신청사항	연기사유
	연기일자
산림법시행규칙 제19조의9의 규정에 의하여 대체조림비 및 전용 부담금 납입기간 연장을 신청합니다.(단, 납입기한내 미납시 관계												수 수 료
												없 음
법령에 따른 어떠한 조치도 감수할 것을 확약합니다.) 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) (납부의무자) 귀 하