대체조림비(전용부담금)환급금 및 환급가산금청구서							처 리 기 한
							15일
① 청 구 인	성 명	O O O		주민등록번호		OOOOOO～OOOOOOO
	주 소	OO시 OO구 OO동 O-O (전화:OOOO-OOOO-OOOO)
청 구 금 액 (원)	② 합 계		③ 대체조림비		④ 전용부담금
⑤ 청 구 사 유
송금계좌	⑥ 예 금 주		⑦ 거 래 은 행		⑧ 계 좌 번 호
산림법 제20조의2제2항 및 동법 제20조의3제2항의 규정에 의하여 위 금액을 대체조림비(전용부담금) 환급금 및 환급가산금으로 정히 청구합니다. 20OO 년 O 월 O 일 신 청 인 O O O (서명 또는 인) 산 림 청 장 특별시장,광역시장,도지사 귀 하 시장․군수, 구청장 지방산림관리청장
구비서류									수 수 료
									없 음
1. 법인등기부 등본(법인의 경우에 한한다) 1부. 2. 주민등록등본(청구인과 전용허가 등을 받은 자가 다른 경우에 한한다) 1부.