[별지 제53호서식]                      [전자신청이 가능한 서식입니다]

제 호 대학수업료등면제대상자증명서
인적사항	성 명		주민등록번호
	주 소	(전화 : )
관련사항	대상구분			국가유공자등과의 관계			의
	보훈번호			학교소재지 관할 보훈(지)청
제 출 처 ( 학 교 명 )					용 도		입학금․수업료․기성회비 면제용
위 사람은 국가유공자등예우및지원에관한법률 제25조․제73조의2제1항 (다른 법률에 의하여 준용되는 경우를 포함한다) 및 동법시행령 제42조제5항의 규정에 의한 대학수업료등면제대상자임을 증명합니다. 년 월 일 지 방 보 훈 청 장 □ 보 훈 지 청 장
이 증명은 당해 학교 졸업시까지 유효합니다.
※ 위 학생의 휴학․퇴학․정학 등의 취학변동 사항이 발생하는 경우 취학관리에 필요하니 해당 보훈(지)청으로 바로 통보하여 주시기 바랍니다.
우편번호 - / 주소 / 전화 ( ) - / 전송( ) - 담당부서명 과 장 주 무 담당자 (전자우편)

210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))