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도 급 액 현 장 정 산 서

하 도 급 (도급) 공사명 :

변    경     금    액  :

공    사     기    간  : 당 초   20     년         월         일

변 경   20     년         월         일

변    경     사    유  :   1. 물량 증가

2. 물량 감소

3. 단가 변경

4. 물가 변동

첨                  부 :   내역서  1부

20   년  월  일 계약한 하도급(도급) 공사를 위와 같이 변경(증, 감) 정산키로 합의한다.

20    년       월        일

도  급  인 :  주  소

(갑)       상  호

성  명                       (인)

수  급  인 :  주  소

(을)       상  호

성  명                       (인)

본 합의 내용을 증명하기 위하여 본 정산 합의서 2통을 작성하고 쌍방 기명날 인하여 각 1통씩 소지한다.