[별지 제15호 서식] <개정 ’95. 1. 25>

(앞면)

도로의 제한차량 운행허가 신청서										처리기간
										7일
신 청 인	성 명				주민등록번호
	주 소
도로의종류 및 노선명						운행구간및연장
차 량 의 제 원						운 행 기 간
운 행 목 적						운 행 방 법
농어촌도로정비법시행령 제10조제3항의 규정에 의하여 제한차량의 운행허가를 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) ○○시장․군수 귀하
구비서류 1. 단위당 통과하중 계산서 1부 2. 운행노선도 1부 3. 도로구조물 보강공사 설계도면 1부 4. 수송거리표 1부											수 수 료
											없 음
21305-01511민 ’92. 4. 6 승인							210㎜×297㎜ (신문용지 54g/㎡)

(뒷면)

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신 청 인				처 리 기 관
				시 ․ 군 ․ 구					도 지 사
	신청서 작성				→	접 수
	↑					↓(건설과)
						현 지 조 사
						↓
						검 토
						↓
						결 재
						↓
						허가대장정리
						↓
						허가증 교부