[별지 제18호 서식] <개정 ’95. 1. 25>

도로점용공사준공검사원
도 로 의 종 류				노 선 명
공 사 의 목 적				점 용 의 장 소 와 면 적
공 작 물 또 는 시 설 물 의 구 조				허 가 일
공 사 내 용				준 공 일
농어촌도로정비법 제11조제7항의 규정에 의하여 위와 같이 제출합니다. 년 월 일 공사시행자 주민등록번호 : 성 명 : (서명 또는 인) OO시장․군수 귀하 구비서류 : 준공설계도서 1부
21305-01811민 ’92. 4. 6 승인					210㎜×297㎜ (신문용지 54g/㎡)