[별지 제1호 서식] <개정 ’95. 1. 25>

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도로정비허가신청(변경신고)서											처리기간
											30일
사업시행자	성명(법인의 명칭 및 대 표 자)						주민등록 번 호
	주 소						전화번호
도로의 종류	노선명
정비의 종류
정비구간	기점 : 면 리, 종점 : 면 리( ㎞)
정비장소
착공예정일	년 월 일				준공예정일			년 월 일
목적과 사유
농어촌도로정비법 제5조 및 동법시행령 제4조제1항(제6항)의 규정에 의하여 위와 같이 도로정비사업을 시행하고자 허가신청(변경신고)합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) (신고인) (시장․군수) 귀하
구비서류 : 사업계획서 1부										수 수 료
										없 음
21305-00111민 ’92. 4. 6 승인						210㎜×297㎜ (인쇄용지(2급)60g/㎡)

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이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신 청 인				처 리 기 관
				시 ․ 군 ․ 구					도 지 사
	신청서 작성				→	접 수
	↑					↓(민원봉사실)
						관계부서 의견조회		→		인접군과 관련시 협의
						↓ (건설과)
						허가서류 검토
						↓
						결 재
						↓
						허 가