[별지 제15호서식]

신고번호 제 호 동물병원개설신고사항 변경신고서
신 고 인	①성 명			②주민등록번호
	③주 소		(전화 : )
동물병원	④명 칭			⑤신 고 번 호	제 호
	⑥소재지		(전화 : )
⑦변 경 내 용	변 경 전
	변 경 후
수의사법 제17조제3항 및 동법시행규칙 제15조제4항의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) ○ ○ ○ 귀하
구비서류		1. 신고필증 2. 변경내용을 증명하는 서류 1부
근거법령		<수의사법 제17조제3항> 동물병원개설신고사항을 변경하고자 할 때에는 시장․군수 또는 자치구의 구청장에게 신고하여야 한다.

27274-18711민                                                       210㎜×297㎜

99.6.23 승인                                                    (신문용지 54g/㎡)