<131,132번>

□ 허가신청서 동물병원개설 □ 신 고 서 ※ 아래의 작성방법에 따라 작성하고, 안내문을 참고하시기 바랍니다.
① 개 설 자	명 칭
	소 재 지
	대 표 자						대표자의 주민등록번호
② 동 물 병 원	명 칭
	개설장소			(전화: )
	개 설 일			년 월 일
③ 진 료 수 의 사	성명		한글			면허 번호			주민 등록 번호				비고
			한자
	주 소			(전화: )
	본 적			(호주: )
	성명		한글			면허 번호			주민 등록 번호			비고
			한자
	주 소			(전화: )
	본 적			(호주: )
수의사법 제17조제3항(제4항) 및 동법시행규칙 제15조제2항(제16조제1항)의 규정에 의하여 위와 같이 동물병원개설(허가)을 신고(신청)합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) ○○○ 귀하
작성방법		이 신고(허가신청)서는 국가 또는 지방자치단체, 동물진료업을 목적으로 설립한 법인, 수의학을 전공하는 대학(수의학과가 설치된 대학 포함) 및 민법 또는 특별법에 의하여 설립된 비영리법인이 동물병원을 개설하고자 할 경우에 작성합니다. ③란은 동물의 진료를 담당하는 수의사 모두를 기재하여 비고란에는 “관리” 또는 “종사”로 구분합니다.