<145번>

동물용의약품 도매상허가 신청서								처리기간
								3 일
대표자	① 성 명				② 주민등록번호
	③ 업 체 명				④ 전 화 번 호
⑤ 영업장 소재지
⑥ 영업소 명 칭
관리자	⑦ 성 명				⑧ 주민등록번호
	⑨ 주 소
	⑩ 면허번호		제 호
동물용의약품등취급규칙 제20조제1항의 규정에 의하여 동물용의약품 도매상의 허가를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) ○ ○ ○ 귀하
									수 수 료
구 비 서 류									20,000원
1. 약사법 제4조제1항제2호 및 제5호에 해당하지 아니함을 증명하는 의사의 진단서 2. 약사법 제37조제3항의 규정에 의한 관리약사의 약사면허증 사본과 그 관리약사에 관한 제1호의 서류(도매상의 대표자가 약사로서 도매상업무를 관리하는 경우를 제외합니다.) 3. 건물의 구조‧설비를 표시한 서류 및 도면 4. 법인인 경우에는 정관 및 법인 등기부등본 5. 기업진단기관이 실시한 기업진단서(개인인 경우에는 영업용 자본액명세서를 말합니다) 6. 운반용 차량등 장비보유 현황