자가백신 제조신고서

신고번호 : 제     호

제조업소	업 소 명
	소 재 지
	대 표 자								전화번호
제 품 명(성분명)									유효기간
함유하는 미생물명									불활화방법
농장요청 두수분									제조년월일
포장단위(두수/병)					생산량			병	공급일자			년 월 일
견 본 품		병							보 관 품			병
자가백신	농장주 인적사항			성명 : 전화번호 : 주소 :
	가축사육현황			축종(품종)							사육두수
	미생물분리			분 리 자						일 자
				주 소						전화번호
	미생물동정			동 정 자						일 자
				주 소						전화번호
동물용의약품제조업및품목허가등지침 제2조 제6항의 규정에 의하여 자가백신 제조를 신고합니다. 년 월 일 신고인(제출인) 서명(인) 국립수의과학검역원장 귀하
[ 구비서류 ]															수 수 료
															없 음
1. 제조방법 2. 안전시험 및 불활화 확인시험 성적서 (국가검정동물약품검정규칙 별지 제2호 서식에 의함) 3. 자가백신 사용농장의 가축사육현황 및 수의사의 병성감정 결과 등