〔별지 제2호서식〕

마약원료등의취급승인신청서					처리기간
					7 일
마약취급자 면허번호			면허종별
주 민 등 록 번 호			성 명
연구(시 험)등의 목적 및 개요
연구(시험)등의 기간
취급하고자 하는 원료등의 품명 및 수량
품 명		수 량 ( )
산출된 제품 및 수거품의 처리계획
마약법 제6조제3호 단서 및 동조제5호 단서, 마약법시행령 제4조제2항의 규정에 의하여 위와 같이 마약원료등의 취급 승인을 얻고자 신청합니다. 년 월 일 신청자 업무소 소재지 명 칭 (전화 : ) 성 명 (서명 또는 인) 식품의약품안전청장 귀하
※ 구비서류 : 없음						수 수 료
						없 음