[별지 제3호 서식]

마약취급자 면허증(허가증) 재교부신청서					처리기간
					보건사회부 : 5일 국립보건원 : 5일 시 · 도 : 1일
취 급 자 성 명		주 민 등 록 번 호
면 허 (허 가) 번 호		면 허 (허 가) 번 호
사 무 소 명 칭		면 허 (허 가) 종 별
사 무 소 소 재 지
재 교 부 사 유
마약법시행규칙 제5조의 규정에 의하여 관계증빙서류를 첨부하여 면허증·허가증의 재교부를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 보건소장 귀하
구비서류 면허증 또는 허가증(오손의 경우에 한함) 분실사유서(분실의 경우에 한함)				수 수 료
				600원

31312-31911민	210㎜×297㎜

91. 7.29승인	(신문용지 60g/㎡)