[별지 제3호서식]

마약취급자면허증(허가증)재교부신청서			처리기간
			․식품의약품안전청 : 5일 ․지방식품의약품안전청 : 5일 ․시·도 : 1일
취 급 자 성 명		주민등록번호
면허(허가)번호		면허(허가)번호
사 무 소 명 칭		면허(허가)종별
사무소소재지
재교부사유
마약법시행규칙 제5조의 규정에 의하여 관계증빙서류를 첨부하여 면허증․허가증의 재교부를 신청합니다. 년 월 일 신청인 □ 식품의약품안전청장 특별시장·광역시장·도지사 귀하 지방식품의약품안전청장
구비서류 : 1. 면허증 또는 허가증(오손의 경우에 한함) 2. 분실사유서(분실의 경우에 한함)					수수료
					600원