[별지 제9호의2서식] <개정 98․1․13>                                             (앞  쪽)

매립지사용허가신청서						처리기간
						7일
피면허인	①법인 또는 기 관 명
	②대 표 자 (성 명)		③주민등록 번 호
	④주 소	(전화번호 : )
⑤매 립 지 위 치
⑥면허연월일 및 번호			⑦매립목적	㎡
⑧준 공 예 정 일			⑨사용면적	㎡
⑩사 용 목 적
⑪사 용 기 간		년 월 일 ～ 년 월 일
공유수면매립법 제13조 단서의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 피면허인 (서명 또는 인) 농림부장관 시․도지사 귀하 지방해양수산청장 지방국토관리청장
구비서류 : 계획평면도					수 수 료
					없 음

30300-05711민                                                                   210㎜×297㎜

97.8.29 승인                                                        (일반용지 60g/㎡(재활용품)