[ 1호서식]

별지

매장문화재 발굴(현상변경)허가 신청서
신 청 인	성 명 (기관명)					주민등록번호
	주 소						연락처
대상유적	유적명
	유적의 종 류						면적			㎡
	유적의 현상
	소재지(발굴장소)
신청사유					사업대상면적			㎡
발굴조사기관	기관명
	주 소
발굴조사기간	착수일로부터 일간 ( . . . ～ . . .)
발 굴 비 용				발굴비용 부 담 자
지 표 조 사 협 의 내 용
위와 같이 문화재보호법 제44조 및 동법시행령 제30조의 규정에 의하여 신청하오니 허가하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 문 화 재 청 장 귀하

※ “ 협의내용”란은 문화재보호법 제48조의2, 제74조의2에 의한 지표조사 사전협의 여부 및 결과를 간략히 기재

지표조사