[별지 제11호 서식]

일련번호 : 면세유류공급확인서 (조합 등 보관용)
공급자	구 분	사업자등록번호		사업장 소재지		상 호		성 명	비 고
	석유류 정제․ 수 출 입 업 자								코드
	대리점․액화 석유가스충전소								코드
	주 유 소 (판 매 소)								코드
면세유류 공급내역(공급기간 : 년 월 일 ～ 년 월 일)
유 종 구 분			수 량(ℓ, ㎏)		금 액(원)		비 고
휘 발 유
실 내 등 유
보 일 러 등 유
경 유
중 유
윤 활 유
가 스
합 계
위와 같이 석유류를 농기계 및 내수면어업 선박․시설용으로 공급하였음을 확인합니다. 년 월 일 확인자 : 조합장 (인) 농업협동조합중앙회장 (인)

[별지 제11호 서식]

일련번호 : 면세유류 공급확인서 (주유소․판매소의 세무서 제출용)
공급자	구 분	사업자등록번호		사업장 소재지		상 호		성 명	비 고
	석유류 정제․ 수 출 입 업 자								코드
	대리점․액화 석유가스충전소								코드
	주 유 소 (판 매 소)								코드
면세유류 공급내역(공급기간 : 년 월 일 ～ 년 월 일)
유종명 구 분			수량(ℓ, ㎏)		금 액(원)		비 고
휘 발 유
실 내 등 유
보 일 러 등 유
경 유
중 유
윤 활 유
가 스
합 계
위와 같이 석유류를 농기계 및 내수면어업 선박․시설용으로 공급하였음을 확인합니다. 년 월 일 확인자 : 조합장 (인) 농업협동조합중앙회장 (인)

[별지 제11호 서식]

일련번호 : 면세유류 공급확인서 (대리점등의 세무서 제출용)
공급자	구 분	사업자등록번호		사업장 소재지		상 호		성 명	비 고
	석유류 정제․ 수 출 입 업 자								코드
	대리점․액화 석유가스충전소								코드
	주 유 소 (판 매 소)								코드
면세유류 공급내역(공급기간 : 년 월 일 ～ 년 월 일)
유종명 구 분			수량(ℓ, ㎏)		금 액(원)		비 고
휘 발 유
실 내 등 유
보 일 러 등 유
경 유
중 유
윤 활 유
가 스
합 계
위와 같이 석유류를 농기계 및 내수면어업 선박․시설용으로 공급하였음을 확인합니다. 년 월 일 확인자 : 조합장 (인) 농업협동조합중앙회장 (인)

[별지 제11호 서식]

일련번호 : 면세유류 공급확인서 (대리점등의 세무서 제출용)
공급자	구 분	사업자등록번호		사업장 소재지		상 호		성 명	비 고
	석유류 정제․ 수 출 입 업 자								코드
	대리점․액화 석유가스충전소								코드
	주 유 소 (판 매 소)								코드
면세유류 공급내역(공급기간 : 년 월 일 ～ 년 월 일)
유종명 구 분			수량(ℓ, ㎏)		금 액(원)		비 고
휘 발 유
실 내 등 유
보 일 러 등 유
경 유
중 유
윤 활 유
가 스
합 계
위와 같이 석유류를 농기계 및 내수면어업 선박․시설용으로 공급하였음을 확인합니다. 년 월 일 확인자 : 조합장 (인) 농업협동조합중앙회장 (인)

[별지 제11호 서식]

일련번호 : 면세유류 공급확인서 (대리점등의 세무서 제출용)
공급자	구 분	사업자등록번호		사업장 소재지		상 호		성 명	비 고
	석유류 정제․ 수 출 입 업 자								코드
	대리점․액화 석유가스충전소								코드
	주 유 소 (판 매 소)								코드
면세유류 공급내역(공급기간 : 년 월 일 ～ 년 월 일)
유종명 구 분			수량(ℓ, ㎏)		금 액(원)		비 고
휘 발 유
실 내 등 유
보 일 러 등 유
경 유
중 유
윤 활 유
가 스
합 계
위와 같이 석유류를 농기계 및 내수면어업 선박․시설용으로 공급하였음을 확인합니다. 년 월 일 확인자 : 조합장 (인) 농업협동조합중앙회장 (인)