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[별지 제27호서식]
제 호 휴게 또는 휴일부여 명 령 서
① 사 업 장 명		② 사업의 종류
③대표자 성명		④주민등록번호
⑤소 재 지
⑥근로시간의 연장이 부적당하다고 인정하는 사유
년 월 일 발생한 근로시간의 연장에 대하여 근로기준법 제52조제4항 및 동법시행규칙 제19조제3호의 규정에 의하여 다음의 휴게 또는 휴일을 줄것을 명합니다. 휴 게 시간 휴 일 일 년 월 일 지방노동청(사무소)장 □
32322-08911일 210㎜×297㎜ 97. 3.25. 승인 신문용지 54g/㎡(재활용품)