[별지 제1호서식] <개정 94․9․13>                                    (앞  면)

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┃                                                          │ 처 리 기 한  ┃

┃                  무선기기형식검정신청서                  ├───────┨

┃                                                          │제8조의 규정에┃

┃                                                          │의한 기한     ┃

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┃①기기의명칭│                          │②기기의형식명│                ┃

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┃            │③성명또는│              │④용        도│                ┃

┃  제 작 자  │  상    호│              │              │                ┃

┃            ├─────┼───────┴───────┴────────┨

┃            │⑤주    소│                                                ┃

┠──────┴─────┴────────────────────────┨

┃                                                                          ┃

┃    상기 무선기기에 대한 형식검정을 받고자 무선설비형식검정및기술기준확인 ┃

┃                                                                          ┃

┃  증명규칙 제3조제1항의 규정에 의하여 별첨 서류를 첨부하여 신청합니다.    ┃

┃                                                                          ┃

┃                                                                          ┃

┃                             년     월     일                             ┃

┃                                                                          ┃

┃         신청인    주소                        전화번호                   ┃

┃                                                                          ┃

┃                   성명                        (성명 또는 인)             ┃

┃                                                                          ┃

┃                   주민등록번호                                           ┃

┃                                                            ┌──────┨

┃                                                            │   수수료   ┃

┃                                                            ├──────┨

┃                                                            │   제23조의 ┃

┃                                                            │ 규정에 의한┃

┃    전파연구소장  귀하                                      │ 해당 수수료┃

┠──────────────────────────────┴──────┨

┃    첨부서류                                                              ┃

┃ 1. 취급설명서(제3조제1항 및 제3항의 경우에 한하며, 수입기기인 경우에는   ┃

┃    한글번역문을 별도로 첨부하여야 하고, 제3조제3항제3호의 경우에는 자체  ┃

┃    성능측정표를 첨부하여야 합니다) 1부                                   ┃

┃ 2. 지정시험기관의 시험성적서(제3조제3항제1호의 경우에 한합니다) 1부      ┃

┃ 3. 외국시험기관의 형식검정합격증 사본(제3조제3항제2호의 경우에 한합니다) ┃

┃    1부                                                                   ┃

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34345-04511민                                                   210㎜×297㎜

89.7.12 승인                                         (인쇄용지(특급) 70g/㎡)

(뒷   면)

※ 기재방법

1. 제2조제10호에 의하여 28MHz이하의 주파수를 사용하는 단일통신로의 송수장치에

대한 형식검정을 신청하는 자는 신청서 기재란중 "용도"란에 수검기기를 사용할

수 있는 무선국명을 기재하십시오.

2. 수입자가 신청하는 때에는 제작자란에 외국 제작자의 상호 및 주소를, 신청인란

에는 수입자의 인적사항을 각각 기재하십시오

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┃                                │      처      리      기      관        ┃

┃       신     청     인         ├────────────────────┨

┃                                │      전    파    연    구    소        ┃

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┃                                │                                        ┃

┃    ┌───────┐          │            ┌───────┐          ┃

┃    │신 청 서 작 성├─────┼────→  │접          수│          ┃

┃    └───────┘          │            └───┬───┘          ┃

┃          ↑                    │                    ↓                  ┃

┃          │                    │            ┌───────┐          ┃

┃          │                    │            │검          정│          ┃

┃          │                    │            └───┬───┘          ┃

┃          │                    │                    ↓                  ┃

┃          │                    │            ┌───────┐          ┃

┃          │                    │            │합격․불 합 격│          ┃

┃          │                    │            │판          청│          ┃

┃          │                    │            └───┬───┘          ┃

┃          │                    │                    ↓                  ┃

┃          │                    │            ┌───────┐          ┃

┃          │                    │            │결          재│          ┃

┃          │                    │            └───┬───┘          ┃

┃          │                    │                    ↓                  ┃

┃          │                    │            ┌───────┐          ┃

┃          │                    │            │통 보 서 작 성│          ┃

┃          │                    │            └────┬──┘          ┃

┃          │                    │                      │                ┃

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┃                                │                                        ┃

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