[별지 제70호서식]

반 입 자 재 검 사 부 착공일 : 20OO년 O월 O일 품 명 : 규 격 : 착공일 : 20OO년 O월 O일
월 일	설계량	반입량	합격량	불합격량	반입자 (인)	검수자 (인)	적 요