〔별지제17호서식〕

방사선발생장치사용허가신청서								처리기간
								20일
신청인	①상 호		②사업자등록번호
	③소 재 지	(전화 : )
	④대 표 자		⑤주민등록번호
	⑥본 적
	⑦호 주 명
	⑧사업소명
	⑨사업장소	(전화 : )
	⑩담당부서			⑪담 당 자
원자력법 제65조제1항의 규정에 의하여 방사선발생장치의 사용허가를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 과학기술부장관 귀하
※ 구비서류 1. 방사선안전보고서 1부 2. 방사선발생장치를 비파괴검사에 사용하는 경우에는 원자력법시행령 제192조의2의 규정에 의한 기준에 적합함을 증명하는 서류 1부 3. 법인인 경우 등기부등본 1부 4. 개인인 경우 사업자등록증사본 1부							수 수 료
							원자력법시행규칙 별표 8의 수수료표에 의함

16162-00511민                                                 210㎜×297㎜

1997. 7.15.승인                                   일반용지 60g／㎡(재활용품)