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[별지 제17호 서식]

방염후처리물품의 방염성능검사신청서							처리기간
							15일
신 청 인 (법 인 은 대 표 자)	① 성 명				② 상 호
	③ 업 종				④ 전화번호
	⑤ 주 소
방염물품	⑥ 종 류				⑦ 수 량
	⑧ 면 적				⑨ 소 재
방 염 처 리 내 역	⑩ 처 리 일 자
	⑪ 처리횟수및방염
	⑫ 방염제소요량
사 용 방 염 제	⑬ 형식승인번호				⑭ 제조업체명
	⑮ 합격표시번호				제조년월
시료절취위치
소방법 제12조 및 소방용기계ㆍ기구등의형식승인등에관한규칙 제32조제2항의 규정에 의하여 방염후처리물품의 방염성능검사를 신청합니다. 년 월 일 신청인(대표자 및 상호) (서명 또는 인) 소방서장 귀하
구비서류 1. 시공내역서 1부								수 수 료
								20,000원

21024-33911민                                                              210㎜×297㎜

‘98. 1. 26 승인                                                      (신문용지 54ｇ/㎡)

시 공 내 역 서

1. 장소 및 시방서

장소	상 호		업 종
	대 표		전 화 번 호
	주 소
구분 수량	대 상 품 목	처리부분별 가로(ｍ) × 세로(ｍ)		수량 (개)	면적(㎡)		방염도 료사용 량(ℓ)	처 리 방 법	처리자 성 명
상기와 같이 방염처리 하였음을 확인합니다. 년 월 일 관 계 인 성 명 : □ 주민등록번호 : 방염처리자 성 명 : □ 주민등록번호 :

2. 방염처리장소의 평면도

방염처리 장소의 부분별 평면도 (단위 : ｍ) : 필요시 현장사진 첨부

사무명	방염처리물품의 방염성능검사 신청안내				관련부서	처 리 부 서		지 도 감 독
						소방서 예방과		소방방재본부 예방과
사무내용	특수장소에서 사용하는 물품중 제조과정에서 방염처리 되어지지 아니한 합판ㆍ목재ㆍ섬유판은 설치장소에서 방염을 위한 후처리를 하여 그 성능 검사를 소방서에 의뢰하는 민원사무임
처리과정	접 수 처	소 방 서 민원봉사실	경 유 처	없 음			처 분 청		소 방 서 장
	대 조 공 부		비 치 대 장	방염성능검사 관 리 대 장			처 리 기 간		15일
	최 종 결 재	예 방 과 장	수 수 료	20,000원			면 허 세		해 당 없 음
	현장조사사항	현장실사시 방염시료 3매(가로 19㎝, 세로 29㎝) 임의 표본추출
	처 리 요 건	없 음
	후 속 민 원	없 음
	처 리 흐 름	접수(민원봉사실)→현장시료채취(예방계)→성능시험의뢰(소방서→소방학교)→성적결과 통보(소방학교→소방서)→성능시험성적서 교부(예방계)
근거 법규	◦ 소방법 제11조 내지 제12조, 시행령 제11조, 소방용기계ㆍ기구등의 형식승인등에 관한 규칙 제32조
구비 서류	◦ 시공내역서
처리 요령 및 유의 사항	◦ 성능검사는 서울시소방학교에서 시행중임. ◦ 방염성능의 검사를 받지 아니하고 사용하는 물품이 있을 경우에는 방염대상물품의 제거 또는 방염성능의 검사를 받도록 하는 등 필요한 조치를 명할 수 있으며, 미 준수시 3년이하의 징역 또는 1,500만원이하의 벌금