[별지 제50호 서식]

년 월 방 위 세 징 수 현 황 청 서 명: (단위: 원)
세 목	세목 코드	순 징 수 결 정 액													순 수 납 액										불 납 결 손 액					미 수 납 액
		구 분	본 월 분						누 계						본 월 분					누 계
			기본금액	방 위 세 액					기 본 금 액	방 위 세 액
방 위 세 계
현 년 도 수 입
직 접 세 계
소 득 세
신 고 분
종 합 소 득 세
근 로 (을)
양 도
산 림
원 천 분
이 자
배 당
사 업
근 로 (갑)
기 타
퇴 직
감 면 및 비 과 세
법 인 세
신 고 분
원 천 분
감 면 및 비 과 세
상 속 세
상 속
증 여
자 산 재 평 가 세
부 당 이 득 세
간 접 세 계
특 별 소 비 세
주 세
전 화 세
과년도수입

364㎜×257㎜(백상지 70g/㎡)