[별지 제2호서식]   <개정 97. 12. 2>                                            (앞  쪽)

방 화 관 리 자 선 임(해임) 신 고 서						처리기간
						즉 시
특 수 장 소		상호(명칭)	(용도구분 : )	방화관리자 등 급	□ 1급 □ 2급
		소 재 지	(전화 : )
		구 조	지하 층, 지상 층, 연면적 ㎡,바닥면적 ㎡, 동
방 화 관 리 자	선임	성 명		주민등록번호
		주 소	(전화 : )
		직 위		선임일자
		수 첩 번 호 및 교부일자	제 호 년 월 일	수첩취득 자격구분
		경력(총선임기간)		최종 교육일자	년 월 일
	해 임	성 명		주민등록번호
		주 소	(전화 : )
		수 첩 번 호 및 교부일자	제 호 년 월 일	수첩취득 자격구분
		선 임 일 자		해임사유
그밖의 필요한 사항
소방법 제9조제4항의 규정에 의하여 방화관리자를 선임(해임)하였기 신고합니다 년 월 일 신고인 (서명 또는 날인) 소방서장 귀하
구비서류(선임시에 한함) 1. 소방시설관리사 자격수첩(소방법시행령 제9조제1항제1호에 해당하는 사람중 소방시설관리사에 한함)						수수료
						없 음
2. 국가기술자격수첩(소방법시행령 제9조제1항제1호 내지 제4호 및 제2항제2호 내지 제4호에 해당하는 사람에 한함) 3. 방화관리자 자격수첩(소방법시행령 제9조제1항제5호 내지 제8호 및 제2항제5호 내지 제12호에 해당하는 사람에 한함) 4. 방화관리대상물의 관리 또는 감독적 직위에 있는 사람임을 증명하는 서류 또는 직위를 지정하는 경우에는 그 직위가 관리 또는 감독적 직위임을 증명하는 서류(소방법시행령 제9조제3항의 규정에 의한 방화관리자의 선임신고에 한함) 5. 소방시설점검업자가 수행하는 방화관리업무를 감독할 수 있는 직위에 있는 사람임을 증명하는 서류 및 소방시설점검업자에게 방화관리업무를 하게 한 계약서(소방법시행령 제9조제5항의 규정에 의한 방화관리자의 선임신고에 한함) 6. 기업활동규제완화에관한특별조치법 제29조제2항 또는 제30조제2항의 규정에 의하여 겸임하는 자는 그 자격을 증명하는 서류 또는 그 선임사항이 기록된 자격수첩 7. 기업활동규제완화에관한특별조치법 제32조규정에 의하여 공동으로 선임된 방화관리자의 선임신고시에는 위의 각호중 해당하는 서류와 건축물관리대장 또는 건물등기부등본 및 뒷쪽의 특수장소 현황 ※ 비고 : 소방법시행령 제9조제3항 후단의 규정에 의하여 직위를 지정하여 선임하는 경우에는 성명란에 직위명을 기입하고 직위란은 기입하지 아니함

21024-17411민                                                            210㎜×297㎜

97. 8. 18 승인                                                        (신문용지 54g/㎡)

[뒷 쪽]

공동으로 선(해)임된 특수장소 현황
특수장소 명칭		방화관리 등급	□ 1급 □ 2급
대 표 자		전 화 번 호
주 소
건 물 규 모	지하 층,지상 층,연면적 ㎡, 바닥면적 ㎡, 동
특수장소 명칭		방화관리 등급	□ 1급 □ 2급
대 표 자		전 화 번 호
주 소
건 물 규 모	지하 층,지상 층,연면적 ㎡,바닥면적 ㎡, 동
특수장소 명칭		방화관리 등급	□ 1급 □ 2급
대 표 자		전 화 번 호
주 소
건 물 규 모	지하 층,지상 층,연면적 ㎡,바닥면적 ㎡, 동
공동으로 선임된 특수장소의 위치도