[별지 제7호 서식]

범 칙 검 거 및 처 리 상 황 정 리 부 (갑) (단위: 원)
① 일 련 번 호	② 소 관 세무서	범 칙 자			⑥ 검 거 연월일	⑦ 범 칙 개 요	⑧ 범 칙 물 량	⑨ 포 탈 세 액	⑩ 벌 과 금	⑪ 몰취 또는 몰 취 품 (종별수량)	⑫ 통 고 연월일	⑬ 직고발연월일	제조출고 정지처분		적 용 법 조	범칙검거자 직 성 명	결 재
		③ 제조장위 치	④ 종별또는업태	⑤ 성명또는명칭									⑭ 구분	⑮ 기간
																	계장	과장
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297mm×210mm(신문용지 54g/㎡)