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보안림손실보상신청서									처리기간
									40일
신 청 인	① 성 명				② 주민등록번호		～
	③ 주 소	(전화 : )
④ 산 림 소 재 지
⑤ 당해 산림에 대한 신청인의 권리관계
⑥ 손 실 일 자 및 신 청 사 유
⑦ 신 청 액
⑧ 손 실 내 역		면 적
		손실입목	수 종
			본 수	중경목				기타손실
				대경목
			재 적	중경목
				대경목
산림법 제63조 및 동법시행규칙 제49조제1항의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 □ 산 림 청 장 귀 하
첨부서류 : ① 손실액에 대한 산출근거 서류 1부									수 수 료
									없 음