[별지 제17호 서식]

보전임지 전용허가 신청서												처리기간
												25일
신 청 인	① 성 명			② 주민등록번호
	③ 주 소	(전화번호 : )
산림소유자	④ 성 명			⑤ 주민등록번호
	⑥ 주 소
신 청 사 항		⑦산림소재지	⑧지 목		⑨지 적		⑩보전임지면적			⑪전용신청면적
					㎡		㎡			㎡
		⑫산 림 훼 손 구 역 면 적	⑬벌 채 구 역 면 적			⑭ 벌 채 수 종 및 수 량
						수 종			본 수				재 적
		㎡	㎡						본				㎡
⑮ 전 용 목 적 및 사 유
사 업 기 간		. . .～ . . .
산림법 제18조의 제1항 및 동법시행규칙 제19조 제1항의 규정에 의하여 위와 같이 보전임지 전용허가를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 귀하
구비서류 사업계획서 1부 위치도(2만5천분의 1) 1부 전용구역 실측도(6천분의 1 또는 3천분의 1) 1부 훼손 · 벌채구역도(6천분의 1 또는 3천분의 1) 1부 산림의 소유권 또는 사용수익권을 증명할 수 있는 서류 1부											수 수 료
											없 음

41276-02011민	210㎜×297㎜

90.4.26승인	(신문용지 60g/㎡)