[별지 제29호의5서식]

기   관   명

문서번호 : 시행일자 수 신 : 신청인 발 신 : 국세청장 (인) 제 목 : 보정요구서 귀하(법인) 가(이) 년 월 일 제출한 원천징수특례사전승인신청(경정청구)에 대하여 아래와 같이 보정할 사항이 있으므로 「소득세법 시행령」 제207조의4 및 제207조의5에 따라 보정을 요구하오니 보정기간 내에 보정하여 주시기 바랍니다.
청구인	①법인명(상호)
	②대표자(성명)		③등록번호
	④소재지(주소)
대리인등	⑤법인명(상호)
	⑥소재지(주소)
⑦보 정 기 간		. . .부터 . . .까지 ( 일간)
⑧보정할 사항
⑨보정을 요하는 이유
⑩기타 필요한 사항

기안자(직위/직급)       서명    검토자(직위/직급)     서명    결재권자(직위/직급     서명

협조자(직위/직급)       서명

시행       처리과명-일련번호(시행일자)          접수      처리과명-일련번호(접수일자)

우              주소                     / 홈페이지 주소

전화   (  )          전송   (  )          / 공무원의 공식 전자우편주소 / 공개부분

210㎜×297㎜(신문용지 54g/㎡(재활용품))