[별지 제79호서식]

기   관   명

문서번호 : 시행일자 수 신 : 신청인 발 신 : 국세청장 (인) 제 목 : 보정요구서 귀하(법인)가(이) 년 월 일 제출한 원천징수특례사전승인신청(경정청구)에 대하여 아래와 같이 보정할 사항이 있으므로 ｢법인세법 시행령｣ 제138조의5 및 제138조의6에 따라 보정을 요구하오니 보정기간 내에 보정하여 주시기 바랍니다.
청구인	① 법인명(상호)
	② 대표자(성명)		③ 등록번호
	④ 소재지(주소)
대리인등	⑤ 법인명(상호)
	⑥ 소재지(주소)
⑦ 보 정 기 간		. . .부터 . . .까지 ( 일간)
⑧ 보정할 사항
⑨ 보정을 요하는 이유
⑩ 기타 필요한 사항

기안자(직위/직급)      서명   검토자(직위/직급)     서명   결재권자(직위/직급)     서명

협조자(직위/직급)      서명

시행      -     (  .  .  .)    접수     -     (  .  .  .)

우편번호            주소                             / 홈페이지 주소

전화  (  )          전송  (  )          / 전자우편                    / 공개부분

210㎜×297㎜(신문용지 54g/㎡(재활용품))