〔별지 제4호서식〕

보조금교부신청서

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1. 신청자

가. 명칭 :                           (대표자 :         )

나. 주소 :

2. 교부 신청 금액

가. 소요경비 :

나. 교부받고자 하는 금액 :

다. 자기가 부담하여야 할 금액 :

3. 사업의 목적 및 내용

가. 사업목적 :

나. 사업개요

- 사 업 명 :

- 장    소 :

- 사업기간 :

- 사업내용(규모) :

4. 개산급을 필요로 하는 사유

※ 첨부 : 구체적인 사업계획서(자금집행 및 실적) 1부

년    월    일

신청기관 :                       (직인)

대표자 :                (서명 또는 인)

국  가  보  훈  처  장  귀하

210㎜×297㎜ (일반용지 60g/㎡(재활용품))