[별지 제4호서식] <개정 95․4․29>

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┃                                                                │처리기간┃

┃                      부가통신사업신고서                        ├────┨

┃                                                                │즉    시┃

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┃    │①성    명(대 표 자)│              │②주민등록번호│              ┃

┃ 신 ├──────────┼───────┼───────┼───────┨

┃    │③상   호(또는 명칭)│              │④전 화  번 호│              ┃

┃ 고 ├──────────┼───────┴───────┴───────┨

┃    │⑤주 소(주된 사무소)│                                              ┃

┃ 인 ├──────────┼───────┬───────┬───────┨

┃    │⑥종     업       원│           명 │⑦자   본   금│        백만원┃

┠──┼──────────┼───────┴───────┴───────┨

┃ ⑧ │  명            칭  │       내                           용        ┃

┃ 제 ├──────────┼───────────────────────┨

┃ 공 │                    │                                              ┃

┃ 역 │                    │                                              ┃

┃ 무 │                    │                                              ┃

┠──┼────┬───┬─┴─┬───┬┬────┬───┬───┬───┨

┃ ⑨ │명    칭│형  명│용  량│수  량││명    칭│형  명│용  량│수  량┃

┃ 주 ├────┼───┼───┼───┼┼────┼───┼───┼───┨

┃ 요 │        │      │      │      ││        │      │      │      ┃

┃ 설 │        │      │      │      ││        │      │      │      ┃

┃ 비 │        │      │      │      ││        │      │      │      ┃

┃    │        │      │      │      ││        │      │      │      ┃

┠──┴────┴───┴───┴───┴┴────┴───┴───┴───┨

┃                                                                          ┃

┃    전기통신사업법 제21조 및 동법시행규칙 제13조의 규정에 의하여 위와     ┃

┃                                                                          ┃

┃  같이 신고합니다.                                                        ┃

┃                                                                          ┃

┃                           년      월      일                             ┃

┃                                                                          ┃

┃                                   신고인              (서명 또는 인)     ┃

┃                                                                          ┃

┃    체신청장  귀하                                                        ┃

┠────────────────────────────────┬────┨

┃    구비서류                                                    │ 수수료 ┃

┃                                                                ├────┨

┃  1. 사업계획서 1부                                             │ 없  음 ┃

┃  2. 신고인(법인의 경우에는 대표자․이사․감사)의 호적등본(외국 └────┨

┃     인의 경우에는 국적을 증명하는 서류 또는 외국인등록표 등본) 1부       ┃

┃  3. 법인등기부등본(법인의 경우에 한함) 각 1부                            ┃

┃  4. 사업용 주요설비의 내역․설치장소 및 통신망구성도 각 1부              ┃

┃  5. 이용자의 정보에 관한 보호대책 1부                                    ┃

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34344-05511민                                                   210㎜×297㎜

95.4.4 승인                                                (신문용지 54g/㎡)