[별지 제1호 서식]
부 당 한 공 동 행 위 신 고 서
☞ 부당한 공동행위 입증에 필요한 정보나 증거를 최초로 제공할 경우 최고 1억원까지 포상금이 지급될 수 있으며, 자진신고자에게는 감면의 혜택이 주어집니다. ☞ 신고는 익명으로도 가능하나, * 표시 항목은 필수사항이니 반드시 기재하여 주시고, 나머지 사항은 효율적인 심사를 위하여 가능한 기재해 주시기 바랍니다.
신고인	성 명			주민등록 번 호
	사업자인 경우	사 업 자 명		사 업 자 등록번호
		대표자 성명
	주 소
	연 락 처	전 화 번 호		휴 대 폰
		팩 스 번 호		이 메 일
피신고인	사 업 자 명(*)	전 화 번 호 또는 주 소 (*)				관 련 부 서 및 담 당 자
신 고 내 용 (*)	☞ 신고서와 함께 제공되는「부당한공동행위신고서 작성안내」에 따라, 신고하고자 하는 내용을 가급적 6하 원칙에 맞게 기재하시고, 쓸 공간이 부족하면 별지에 작성하여 첨부해 주시기 바랍니다.
증거 자료	□ 있음 ( ☞ 공동행위를 증명하는데 도움이 되는 합의서, 계약서 등 자료가 있으면 첨부하여 주십시오.) □ 없음
독점규제및공정거래에관한법률 제49조 제2항, 동법 시행령 제54조 및 공정거래위원회회의운영및사건절차등에관한규칙 제10조 제2항에 의하여 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신 고 인 : (서명 또는 날인)

부당한 공동행위 신고서 작성안내
◆ 이 신고서가 사용되는 경우
※ 이 신고서는 독점규제및공정거래에관한법률 제19조가 규정하고 있는 부당한 공동행위를 신고하고자 하는 경우에 사용할 수 있습니다. ․부당한 공동행위란 ‘담합’과 같이, 사업자가 다른 사업자와 공동으로 가격, 거래조건, 거래지역 등을 결정하는 행위를 할 것을 합의함으로써 부당하게 경쟁을 제한하는 것을 말합니다. ․부당한 공동행위에 해당하는 구체적인 행위의 유형은 아래 「행위유형 및 기재 권장사항」에 소개되어 있으니 참고하시기 바랍니다.
◆ 신고서 작성요령
※ 신고인란 ․핸드폰 번호나 이메일을 기재하시면 사건 접수 및 처리현황을 SMS문자서비스나 이메일로 통보하여 드립니다. ※ 피신고인란 ․피신고인이 다수여서 기재할 공간이 부족하거나, 피신고인에 대하여 더 자세한 정보를 기재하고자 할 경우에는 별지에 기재하여 첨부해 주시기 바랍니다. ※ 신고내용란 ․아래 표에 있는 행위유형 중 귀하가 신고하고자 하는 내용에 가장 가까운 것을 찾아보시고, □ 에 √표 한 후, 기재 권장사항에 언급된 내용이 포함되도록 작성하여 주십시오. ※ 신고와 관련하여 상담을 원하시면, 공정거래위원회 상담실(☎ 503-2387)이나 공동행위과(☎ 504-4163, 4164)로 문의하시기 바랍니다.
◆ 행위유형 분류 및 기재 권장사항
행위유형	기재 권장사항
□ 입찰담합	1. 문제가 된 입찰에 대한 정보를 아는대로 써 주십시오. (예: 입찰명, 입찰주관기관, 입찰규모, 입찰일시, 입찰방식 등) 2. 당해 입찰이 진행된 과정이나 결과를 아는대로 써 주십시오. (예: 낙찰자 결정과정, 낙찰자, 낙찰 금액 등) 3. 누가, 언제, 어디서, 합의하였습니까? 4. 합의의 구체적인 내용을 써 주십시오. (예: 낙찰자 배분, 들러리 세우기, 투찰금액 합의 등) 5. 합의를 주도한 사람이 있었다면, 그에 대한 정보를 써 주십시오. (예: 성명, 소속회사, 직책, 합의를 주도하게 된 배경 등) 6. 합의내용을 강제하기 위한 수단이 있었습니까? 그렇다면 그 내용을 써 주십시오. 7. 피신고인들이 담합을 하게 된 목적이나 동기를 알고 계시면 써 주십시오. 8. 피신고인들이 합의한대로 실행하였습니까? 그렇다면 실행한 내용을 써 주십시오.

□ 가격의 결정․유지․변경 □ 거래조건, 대금․대가의 지급조건 결정 □ 생산․출고․수송․거래의 제한 □ 거래지역 또는 거래상대방 제한 □ 설비의 신설․증설이나 장비도입의 방해․제한 □ 상품의 종류․규격 제한	1. 누가, 언제, 어디서 합의하였습니까? 2. 합의의 구체적인 내용을 써 주십시오. (예: 합의과정, 합의한 가격, 마진율, 지역제한 등의 내용) ☞ 합의내용을 기록한 회의록이나, 결의서, 합의서, 가격표 등 자료가 있으면 첨부해 주십시오. 3. 합의를 주도한 사람이 있었다면, 그에 대한 정보를 써 주십시오. (예: 성명, 소속회사, 직책, 합의를 주도하게 된 배경 등) 4. 합의내용을 강제하기 위한 수단이 있었습니까? 그렇다면 그 내용을 써 주십시오. 5. 피신고인들이 담합을 하게 된 목적이나 동기를 알고 계시면 써 주십시오. 6. 피신고인들이 합의한대로 실행하였습니까? 그렇다면 실행한 내용을 써 주십시오.
□ 공동의 회사 설립 ☞ 영업의 주요 부문을 공동으로 수행하거나 관리하기 위한 회사 등을 설립하는 행위	1. 누가, 언제, 어디서 합의하였습니까? 2. 피신고인들이 설립하기로 한 회사, 또는 설립한 회사에 대한 정보를 아는대로 써 주십시오. (예: 회사명, 주소, 연락처, 회사의 형태, 출자방식, 자본금 등,회사의 주요 사업내용, 영업방식, 이익배분 방법 등) ☞ 회사설립과 관련된 합의서, 계획서, 법인 등기부등본 등 관련 자료가 있으면 첨부해 주십시오. 3. 합의를 주도한 사람이 있었다면, 그에 대한 정보를 써 주십시오. (예: 성명, 소속회사, 직책, 합의를 주도하게 된 배경 등) 4. 합의내용을 강제하기 위한 수단이 있었습니까? 그렇다면 그 내용을 써 주십시오. 5. 피신고인들이 공동으로 회사를 설립하게 된 목적이나 동기를 알고 계시면 써 주십시오. 6. 피신고인들이 합의한대로 실행하였습니까? 그렇다면 실행한 내용을 써 주십시오.
□ 다른 사업자의 사업활동․사업내용을 방해․제한	1. 누가, 언제, 어디서 합의하였습니까? 2. 합의의 구체적인 내용을 써 주십시오. 2-1. 사업활동 방해․제한의 대상이 된 사업자에 대한 정보를 써 주십시오. (예: 사업자명, 주소, 연락처, 주요사업내용, 피신고인들과의 관계 등) 2-2. 피신고인들이 방해하기로 한 사업 활동 또는 사업내용에 대하여 써 주십시오. 3. 합의를 주도한 사람이 있었다면, 그에 대한 정보를 써 주십시오. (예: 성명, 소속회사, 직책, 합의를 주도하게 된 배경 등) 4. 합의내용을 강제하기 위한 수단이 있었습니까? 그렇다면 그 내용을 써 주십시오. 5. 피신고인들이 담합을 하게 된 목적이나 동기를 알고 계시면 써 주십시오. 6. 피신고인들이 합의한대로 실행하였습니까? 합의를 실행하였다면 실행한 내용을 써 주십시오.
□ 기타	1. 누가 2. 언제 3. 어디서 4. 무엇을 5. 어떤 목적이나 동기에서 6. 어떻게 하였습니까?