[별지 제 6호 서식]www.wowform.com

부 당 한 표 시․광 고 신 고 서
☞ * 표시 항목은 필수사항이니 반드시 기재하거나 첨부하여 주시고, 나머지 사항은 효율적인 심사를 위하여 가능한 기재해 주시기 바랍니다.www.wowform.com
신고인	성 명(*)						주민등록번호(*)
	주 소(*)
	연 락 처		전화번호(*)				휴 대 폰
			팩스번호				이 메 일
	피신고인과의 관 계		□ 소비자 □ 행정기관 □ 사회단체 □ 경쟁사업자 □ 구성사업자 □ 기타 ( )
피신고	사 업 자 명(*)					대표자 성명
	주 소 또는
	전화번호(*)					관련부서 및 담당자
신 고 대 상 표 시 ․ 광 고	표시․광고매체(*)				표시․광고 일자(*)
	표시․광고의 내 용(*)		☞ 표시․광고물에 표현된 내용 중 위법하다고 생각하는 부분을 기재하여 주시고, 쓸 공간이 부족하면 별지에 작성하여 첨부해 주시기 바랍니다.
	표시․광고가 위법하다고 주장하는 이 유(*)		☞ 신고서와 함께 제공되는「부당한표시․광고신고서 작성안내」에 따라, 신고하고자 하는 내용을 가급적 6하 원칙에 맞게 기재하시고, 쓸 공간이 부족하면 별지에 작성하여 첨부해 주시기 바랍니다.
첨부 자료		신고 대상 표시․광고물 또는 그 사본 (*)
표시광고의공정화에관한법률 제16조 제2항 및 공정거래위원회회의운영및사건절차등에관한규칙 제10조 제2항에 의하여 위와 같이 신고합니다.www.wowform.com 년 월 일 신 고 인 : (서명 또는 날인)