〔별지 제3호 서식〕

□ 부 지 □ 시 설 취득신고서 □ 건 축 물
신고인	① 성 명(대표자)		② 주민등록번호
	③ 주 소	(전화 : )
신고내용	④ 부 지	면적 ㎡( 평) / 금액 백만원
	⑤ 시 설	/ 금액 백만원
	⑥ 건 축 물	건축면적 ㎡( 평) / 금액 백만원
대덕연구단지관리법 제9조제1항 및 동법시행령 제13조항의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 과학기술부장관 귀하
※ 작성방법 ․⑤란의 시설의 취득내용은 100만원이상의 경우에만 기재하되, 필요시 별지에 기재할 수 있습니다.
※ 유의사항 ․경매 기타 법률의 규정에 의하여 입주기관으로부터 부지․시설 또는 건축물을 취득한 자가 그 취득일부터 1월이내에 과학기술처장관에게 이를 신고하지 아니하거나 허위로 신고한 경우에는 300만원이하의 과태료에 처하게 됩니다(법 제18조제2항)
구비서류 : 취득사유서 1 부.

16165-01111민                                                                 210mm×297mm

94. 11. 2 승인                                                                (신문용지 54g/㎡)