[별지 제31호 서식] (99.4.26. 개정)                                                      (앞 쪽)

부 채 상 환 명 세 서
제출인	①법 인 명							②사업자등록번호
	③대표자성명							④법 인 등 록 번 호
	⑤본점소재지			(☎ : )
	⑥업 종							⑦사업개시일자
	⑧결 손 금							⑨순 자 산 가 액
증여자	⑩성 명							⑪주 민 등 록 번 호
	⑫주 소							⑬법 인 과 의 관 계
증여자의 자산양도 및 증여내역
자 산 양 도 내 역												증 여 내 역
⑭종류․구분		⑮소재지			⑯면적․수량		⑰양도일자			⑱양도대금		⑲증여일		⑳증여금액
수 증 현 금 부 채 상 환 내 역
부 채 내 역									상 환 내 역
금융기관명			차 입 일 자			금 액			상 환 일 자				상 환 금 액
※ 구비서류 : 부채상환 확인에 필요한 서류

22226-79111민                                                               210㎜×297㎜

99. 3. 31 개정승인                                                      (신문용지 54g/㎡)

(뒤 쪽)

작 성 요 령 1. ⑧결손금란은 증여받은 날이 속하는 과세연도 개시일전 3년이내의 각 과세연도에 결손금이 발생한 경우 아래의 연도별 결손금 발생내역을 기재하고, 결손금 발생 연수를 기재합니다. 예를 들어 2년간 계속하여 결손금이 발생한 경우 “2년 계속 결손” 이라고 기재합니다. 연도별 결손금 발생내역 (단위 : 천원)
	사업연도	직 전	직전 2년	직전 3년
	결 손 금
2. ⑨순자산가액란은 수증일이 속하는 과세연도의 직전과세연도말의 대차대조표상 순자산가액을 기입합니다. 3. ⑭종류․구분란은 양도자산의 종류(토지, 건물, 비상장주식 등)와 장기할부조건의 양도 여부를 기재합니다. 4. 양도대금란은 실지양도가액을 기입합니다. 5. ⑲․⑳증여일자․증여금액란은 실제증여일․증여금액을 기재합니다.