분 쟁 조 정 신 청 서
신청인	①성 명				②주민등록 번 호
	③주 소				④전화번호
피신청인	⑤성 명 (대표자)				⑥주민등록 번 호
	⑦상 호 (명 칭)				⑧허가번호
	⑨주사무소 소 재 지				⑩전화번호
⑪ 사건의 내용 ※ 란이 부족할 경우 별지 사용			발 생 일 시
			사 건 의 개 요
⑫ 신 청 취 지 ※ 란이 부족할 경우 별지 사용
부동산중개업법 제37조의3제2항 및 시행령 제42조의 규정에 의하여 위와 같이 분쟁조정을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)
30308-01511민 '94. 3. 26 승인						210㎜×297㎜ (신문용지 54g/㎡)