(제4-5호 서식)

분    할    증    명    서

①양도자 주 소 상 호 성 명	통관고유부호	⑤※접수번호			처리기간 : 3일
			기관부호	년 도		일련번호
	사업자등록번호

② 신청관세사			⑥ ※접수일자

③ 제출번호			⑦ 증 명 구 분

(1:기납증, 2:평세증, 3:수입필증, 4:분할증명서)

④양수자 주 소 상 호 성 명	통관고유부호	⑧ ※증명일자
		⑨ 근거서류번호
	사업자등록번호

ⓐ HS 10단위			ⓑ 신고(증명) 번호 - 란번호						ⓒ 수입(증명)일자
ⓓ 양 도 일 자			ⓔ 물 량						ⓕ 단 위
ⓖ 품 명 및 규 격						양 도 세 액
						세 종				금 액
						ⓗ 관 세
						ⓘ 국 세( )
						ⓙ 교 육 세
						ⓚ 농 세
						ⓛ 계
						ⓜ공급가격(CIF$)
						ⓝ 증 명 인
결재	담 당	주 무		과 장	장
							1. ※ 표시는 세관기재란임. 2. 제출부수는 1부(신청인용, 세관보관용) 임.

471-03411 민                                                            210 × 297m/m

97. 7. 2 승인                                                           일반용지 60g/m²