[별지 제22호서식]

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비디오물시청제공업 등록신청서						처리기간
						7 일
신청인	①성명 (대표자)			②주민등록번호 (외국인등록번호)
	③ 주 소		( 전화 : )
④상호(법인명) 및 영업소 면적(㎡)			( ㎡)
⑤ 영업소 소재지			( 전화 : )
⑥ 업 종			□ 비디오물감상실업 □ 비디오물소극장업 □ 그 밖의 비디오물시청제공업
｢영화 및 비디오물의 진흥에 관한 법률｣ 제58조제1항 및 동법 시행규칙 제18조에 따라 위와 같이 비디오물시청제공업 등록을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 시장․군수․구청장 귀 하
첨부서류		신고인(대표자) 제출서류		담당공무원 확인사항(부동의 하는 경우 해당 서류 제출)			수수료
		1. 영업소의 임대차계약서 사본(임차한 경우에 한합니다) 1부 2. 영업소의 면적을 포함한 영업시설․기구 및 설비 개요서 1부		1. 법인등기부등본(법인의 경우에 한합니다) 2. 영업소의 건물등기부등본(임차한 경우로서 건축물대장의 소유자와 임대차계약서의 임대인이 다른 경우에 한합니다)			시․군․구 조례가 정한금액( 원)
※ 등록청 자체 확인사항 : 소방시설등 완비증명서 발급여부, 전기안전점검 여부 및 학교환경위생정화구역안에서 설치가 허용되는지 여부
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 ｢전자정부구현을 위한 행정업무 등의 전자화촉진에 관한 법률｣ 제21조제 1 항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인(대표자) (서명 또는 인)

＊ 이 신청서는 무료로 드립니다.           210mm×297mm(신문용지 54g/㎡(재활용품))

※ 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.

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신 청 인	처 리 기 관
	시․군․구(비디오물 담당 부서)
※ 아래 사항에 유의하시기 바랍니다. 가. 영업자(법인의 경우에는 그 대표자를 말한다), 영업소의 소재지, 상호 및 영업소 면적 등 등록한 사항을 변경하려는 때에는 그 사유가 발생한 날부터 20일 이내에 변경신청을 하여야 합니다. 나. 등록을 하지 아니하고 비디오물시청제공업을 하는 경우에는 2년 이하의 징역 또는 2천만원 이하의 벌금에 처하게 되며, 등록사항의 변경신고를 하지 아니하는 경우에는 1천만원 이하의 과태료를 부과할 수 있습니다. 다. 영업을 폐지한 때에는 폐지한 날부터 7일 이내에 폐업신고를 하여야 하며, 기간 내에 폐업신고를 하지 아니한 경우에는 직권말소 처리합니다.