[별지 제29호서식]                                                          (앞쪽)

비디오물시청제공업 변경등록신청서										처리기간
										3 일
신청인	① 성 명				②주민등록번호 (외국인등록번호)
	③ 주 소	(전화 : )
④ 등 록 번 호
⑤ 상 호 (법 인 명)		(전화 : )
⑥ 변 경 사 항		구 분	영업자 (주민등록번호)	상 호			영업소 소재지		영업소 면적(㎡)
		변경전
		변경후
⑦ 변 경 사 유
｢영화 및 비디오물의 진흥에 관한 법률｣ 제61조제1항 및 동법 시행규칙 제20조에 따라 위와 같이 변경등록을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 시장․군수․구청장 귀 하
첨부서류	신청인(대표자) 제출서류					담당공무원 확인사항(부동의 하는 경우 해당 서류 제출)				수수료
	1. 등록증 2. 영업소의 소재지를 변경하는 경우에는 영업소의 임대차계약서 사본(임차한 경우에 한합니다) 1부 3. 영업소 면적 등 그 밖의 변경사항을 증명하는 서류 1부					영업소의 소재지를 변경하는 경우에는 영업소의 건물등기부등본(임차한 경우로서 건축물대장의 소유자와 임대차계약서의 임대인이 다른 경우에 한합니다)				시· 군․구 조례가 정하는 금액 ( )원
※ 등록청 자체 확인 사항 (변경사항에 따라 해당하는 경우에 한합니다) - 소방시설등 완비증명서 발급여부, 전기안전점검 여부 및 학교환경위생정화구역안에서 설치가 허용되는지 여부
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 ｢전자정부구현을 위한 행정업무 등의 전자화촉진에 관한 법률｣ 제21조제 1 항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인(대표자) (서명 또는 인)

＊ 이 신청서는 무료로 드립니다.         210mm×297mm(신문용지 54g/㎡(재활용품))

※ 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.

(뒤쪽)

신 청 인	처 리 기 관
	시․군․구(비디오물 담당 부서)
※ 아래 사항에 유의하시기 바랍니다. 가. 등록된 사항을 변경하고도 변경등록을 하지 아니할 때에는 1천만원 이하의 과태료를 부과할 수 있습니다. 나. 영업을 폐지한 때에는 폐지한 날부터 7일 이내에 폐업신고를 하여야 하며, 폐업신고를 기간내에 하지 아니한 경우에는 직권말소 처리합니다.

신      청

접      수

확      인

등록증 작성

등록증 교부

결      재