[별지 제27호서식]

(앞쪽)

비디오물영업신고(등록)증 재교부신청서						처리기간
						1 일
신청인	① 성 명 (대표자)		②주민등록번호 (외국인등록번호)
	③ 주 소	(전화 : )
④ 상호(법인명) 및 영업소 면적(㎡)		( ㎡)
⑤ 영업소소재지		(전화 : )
⑥ 등록번호(등록일) ․신고번호(신고일)		( )
⑦ 재교부 사유
｢영화 및 비디오물의 진흥에 관한 법률｣ 제60조, 동법 시행규칙 제19조에 따라 위와 같이 비디오물제작업․비디오물배급업의 신고증 또는 비디오물시청제공업등록증의 재교부를 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 시․도지사 시장․군수․구청장 귀하
※ 첨부서류					수수료
신고증 또는 등록증이 헐어 못쓰게 되었음을 확인할 수 있는 증거자료(신고증 또는 등록증이 헐어 못쓰게 된 경우에 한합니다)					없음

＊ 이 신청서는 무료로 드립니다.           210mm×297mm(신문용지 54g/㎡(재활용품))

※ 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.

(뒤쪽)

신 청 인	처 리 기 관
	시․군․구(비디오물 담당 부서)

신      청

접      수

확      인

신청서 수리

등록증 교부

결      재