[별지 제10호서식]

(앞  쪽)

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┃                                                                │처리기간┃

┃                        비료판매업신고서                        ├────┨

┃                                                                │   3일  ┃

┃                                                                └────┨

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┃  │상호또는법인명│                                                      ┃

┃신├───────┼──────────┬──────┬─────────┨

┃청│성 명 (대표자)│                    │주민등록번호│                  ┃

┃인├───────┼──────────┴──────┴─────────┨

┃  │주          소│                               (전화번호 :           )┃

┠─┴───────┼───────────────────────────┨

┃사 업 장  소 재 지│                                                      ┃

┠─────────┴───────────────────────────┨

┃                                                                          ┃

┃    비료관리법 제12조제1항 및 동법시행규칙 제10조제1항의 규정에 의하여    ┃

┃                                                                          ┃

┃  위와 같이 신고합니다.                                                   ┃

┃                                                                          ┃

┃                                                                          ┃

┃                                              년     월     일            ┃

┃                                                                          ┃

┃                                                                          ┃

┃                             신  청  인                 (서명 또는 인)    ┃

┃                                                                          ┃

┃                                                                          ┃

┃  시장․군수․구청장 귀하                                                 ┃

┃                                                                          ┃

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┃                                                                │수 수 료┃

┃※ 구비서류 : 점포의 임차관계증명서 1부                         ├────┨

┃                                                                │없    음┃

┃                                                                └────┨

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27271-02211민                                                   210㎜×297㎜

96.6.26 제정                                               (신문용지 54g/㎡)

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