[별지 제8호서식]

사고마약폐기신청서						처리기간
						․식품의약품안전청 : 7일 ․시·도 : 2일
신 청 인 성 명			주민등록번호
면허등록번호			면 허 종 별
사 무 소 명 칭
사무소소재지
폐 기 마 약	품 명				수 량
폐 기 방 법		폐기장소					폐기일시
폐 기 사 유
마약법 제15조 및 동법시행규칙 제7조제3항의 규정에 의하여 관계증빙서류를 첨부하여 사고마약의 폐기를 신청합니다. 년 월 일 신청인 □ 식품의약품안전청장 특별시장·광역시장·도지사 귀하 지방청장
구비서류 : 사고증빙서류 1부.									수수료
									없 음