[별지 제4 서식](개정 89. 2. 28)

사설묘지(화장장․납골당) 설치 허가신청서									처리기간
									5일
사 설 묘 지 ․ 화 장 품 ․ 납 골 당	소 재 지
	명 칭
	설치자	성 명				주민등록 번 호
		주 소
	관리인	성 명			주민등록 번 호
		주 소
신청인	성 명			주민등록 번 호
	주 소
사설묘지(화장장․납골당)의 설치허가를 받고자 매장및 묘지등에 관한법률 제8조 제2항규정에 의하여 관계서류를 첨부하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 귀하

2905-6B	210mm×297mm

81. 4. 7	(신문용지 54g/m2)