(별지 제36호 서식)

발 급 번 호		( ) 사 실 증 명						처 리 기 간
								즉 시
납세자	①상호 또는 명칭					②사 업 자 등록번호
	③성 명 (대표자)					④주 민 등록번호
	⑤주소 또는 거소 (법인은본점소재지)					⑥전화번호
⑦사 업 장 소 재 지						⑧사 업 장 전화번호
⑨사 업 의 종 류			업 태			종 목
⑩용 도						⑪수 량
⑫증명받고자 하는 서 류 (별 도 첨 부)			과 세 년 도 (사 업 년 도)		재 무 제 표 명 칭
별첨한 내용이 사실과 틀립없음(귀서에 제출하였음)을 증명하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 세무서장 귀하
첨부서류 : 증명받고자 하는 서류
위의 사실을 확인한 바 틀림없음을 증명합니다. 년 월 일 세 무 서 장

근거 : 국세청훈령 제1,272호