[별지 제22-6호 서식]

( 년 귀속) 사업(자유직업)소득통보일람표
				주 된 소득발생관서					페이지
소득자	성 명			주민등록번호					관 서
	주 소
①관리번호			②징수의무자의 사업자등록번호		③지급연월		④지 급 액	⑤소 득 세		⑥비 고

210mm×297mm(전자계산기용기록지 70g/㎡)