[별지 제19호 서식] (95. 12. 30 개정)

사 업 장 현 황 보 고 서
	관리번호
			과세기간( 년 월 일 ～ 년 월 일)
	1. 인적사항
	① 상 호		②사업자등록번호
③ 성 명		④주민등록번호
⑤ 사 업 장	☎
⑥ 주 소	☎
⑦ 개업연월일		⑧폐업연월일
	2. 수입금액(매출액) 명세 (단위:원)
	⑨ 업 태	⑩ 종 목	⑪표준소득율	⑫차등율코드	⑬수입금액	⑭ 비 고
01
02
03
⑮ 전년 수입금액		합 계
	3. 기본사항 (단위:㎡,대,명)
	시 설 현 황 (자가․타가)	종업원수
	토 지	건 물	차 량	기타특수시설등
	4. 기본경비 (단위:원)
	임차보증금	임 차 료	매 입 액	인 건 비	기타제경비
		연	연	연	연
	5. 부동산․차량운반구 등 고정자산 취득내역 등 (단위:원)
	자 산 명	취 득 일	취득가격	용 도	비 고
	소득세법 제78조 및 동법시행령 제141조 제1항의 규정에 의하여 보고합니다. 20OO년 O월 O일 보고인 (서명 또는 인) 세무대리인(관리번호 ) (서명 또는 인) 세무서장 귀하
	첨부서류 : 수입금액명세서 등(해당자만 첨부)